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霍山縣建檔立卡貧困人口健康脫貧綜合醫療保障待遇一覽表(2020版)

瀏覽次數: 發表時間:2020-05-12 09:36  信息來源:霍山縣醫療保障局字體:[  ]
一、基本醫療保險
醫療類型 醫療機構 起付線         (元) 報銷比例(%) 保底比例(%) 單項封頂額(元) 年度總封頂額  
普通門診 縣內一、二級醫院,鄉鎮衛生院,村衛生室 0 70 —— 260 25萬元
常見慢性病門診 定點醫療機構 縣內:0 75 —— 病種不同封頂不同
縣外:500
特殊慢性病門診 定點醫療機構 省內:0 參照當次就診醫療機構普通住院標準 參照當次就診醫療機構普通住院標準 不超過年度總封頂額
省外:參照普通住院標準
殘疾人輔助器具 大腿假肢 定點裝配機構 0 50 —— 1700/具
小腿假肢 定點裝配機構 0 50 —— 800/具
助聽器 定點裝配機構 0 50 —— 3500/只
18歲以下苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥 省內省級、市級婦幼健康服務機構 0 65 —— 20000 醫藥及專用食品費用納入報銷范圍。
普通住院 鄉鎮衛生院 100 0-500元 70 80 不超過年度總封頂額 1.正常情況按次扣減起付線;
2.特殊慢性病、白血病、腦癱康復治療在同一醫院多次住院,年度只設一次起付線;
3.五保、三無、重殘人員免住院起付線;
4.低保、重點優撫對象免除年度首次起付線;    
5.特殊慢性病住院以及按規定逐級轉診的,保底補償再提高5個百分點。
500元以上 90
縣級醫院 300 0-1000元 70 70
1000元以上 80
市級醫療機構 500 70 65
省級醫療機構 1000 60 60
省外醫療機構 2000≤總費用*20%≤10000 辦理轉診 55 40
未辦轉診 45 30
重大疾病按病種付費住院 省內定點醫院 0 70 —— 不超過年度總封頂額 詳見具體文件。
計生特殊困難家庭輔助生殖技術 指定醫療機構 參照同類別醫療機構普通住院標準 參照同類別醫療機構普通住院標準 參照同類別醫療機構普通住院標準 20000 計生特殊困難家庭指獨生子女三級以上殘疾或死亡、且未再生育或收養子女的家庭。由縣級計生(衛?。┎块T負責確認。
分娩住院 無并發癥或合并癥 省內、外醫療機構 0 —— —— 1000 輕微并發癥或合并癥仍執行該政策。
有并發癥或合并癥 省內、外醫療機構 參照當次就診醫療機構普通住院標準 參照當次就診醫療機構普通住院標準 參照當次就診醫療機構普通住院標準 不超過年度總封頂額 指妊娠期或分娩期發生的病情嚴重費用較高的情形。
意外傷害住院 市內一級醫療機構 100 0-500元 50 不保底 30000/次 1.適用于無責任方或無法確定責任方。
2.以下幾種情況按就診醫療機構普通住院補償標準報銷(意外傷害不降比例):
1)因基礎疾病如癲癇發作、精神病發作、病理性骨折或突發腦卒中等造成的身體傷害的;
2)7周歲以下兒童因攝入異物、溺水、燙(灼)傷、毒蛇咬傷等住院治療的;
3)70周歲以上老年人無責任的意外傷害;
4)因見義勇為、救災搶險任務中負傷的。
500元以上 70
市內二級醫療機構 300 0-1000元 50
1000元以上 60
市內三級醫療機構 500 45
市外一級醫療機構 市外省內:1000;
省外:2000≤總費用*20%≤10000
0-500元 50
500元以上 70
市外二級醫療機構 0-1000元 50
1000元以上 60
市外三級醫療機構 45
以下情形醫?;鸩挥柚Ц叮?.因違法犯罪導致意外傷害的;2.應當由第三人負擔的;3.應當由公共衛生負擔的;4.應當從工傷保險基金中支出的;5.在境外(含港、澳、臺)發生意外傷害的;6.國家、省、市規定的其他不納入城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍的。
二、城鄉居民大病保險
省內醫療機構 省外醫療機構
起付線     (元) 分段金額(元) 支付比例(%) 封頂額 起付線    
(元)
分段金額(元) 支付比例(%) 封頂額
5000 0—50000(含) 60 不封頂 20000 0—50000(含) 60 20萬元
50000—100000(含) 70 50000—100000(含) 65
100000-200000(含) 80 100000-200000(含) 75
200000以上 90 200000以上 80
三、城鄉醫療救助
救助的費用類型 納入救助范圍的費用 救助比例(%) 封頂額(元) 結算方式    
個人參保繳費部分 居民醫保參保個人繳費部分 —— 當年個人參保費用 政府代繳 救助金額和方式按當年政府有關文件執行。
住院醫藥費用 當次合規醫藥總費用的10% 100 不超過:當次合規醫藥總費用 - 基本醫保報銷額 - 大病保險報銷額 一站式結算
特殊慢性病門診醫藥費用 當次合規醫藥總費用的10% 100 不超過:當次合規醫藥總費用 - 基本醫保報銷額 - 大病保險報銷額 一站式結算
四、“351”政府兜底保障
1.貧困人口在省內醫療機構發生的限額內門診費用、住院(含特殊慢性病門診)合規費用納入政府兜底保障范圍;
2.通過基本醫保、大病保險、醫療救助政策補償后,貧困人口在省內縣域內、市級、省級醫療機構就診的,個人年度自付封頂額分別為0.3萬元、0.5萬元和1.0萬元,年度內個人自付合規費用累計超過個人自付封頂額時,超過部分的合規費用由政府兜底保障;
3.個人自付封頂額按照貧困人口年度內就診最高級別醫療機構確定。
五、“180”補充醫保
1.保障對象為貧困人口中的慢性病患者,但括常見慢性病和特殊慢性病患者;
2.慢性病患者1個年度內門診醫藥費用,經“三保障一兜底”綜合醫保補償后,剩余合規費用由補充醫保再報俏80%;
3.剩余合規費用包括常見慢性病門診限額內經基本醫保報銷后的自付部分、超出限額外個人自付的合規醫藥費用,以及特殊慢性病比照住院報銷后自付合規醫藥費用。
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