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霍山縣醫療保障局“打擊欺詐騙保行為維護醫?;鸢踩毙侣劙l布會

瀏覽次數: 發表時間:2020-06-17 10:16  信息來源:霍山縣醫療保障局字體:[  ]

霍山縣醫療保障局

“打擊欺詐騙保行為 維護醫?;鸢踩?/span>

新聞發布會

 

尊敬的來賓、各位媒體朋友們,大家下午好!

首先,我謹代表霍山縣醫療保障局,感謝大家參加今天的“打擊欺詐騙保行為 維護醫?;鸢踩毙侣劙l布會。同時,也借此機會向一直以來關心支持醫療保障工作的各位朋友、各界人士,表示衷心的感謝!

下面,就我縣2019年打擊欺詐騙保工作和2020年“打擊欺詐騙保行為 維護醫?;鸢踩惫ぷ?,作如下發布并接受各位媒體朋友們的提問。

一、2019年度打擊欺詐騙取醫療保障基金情況

2019年,縣醫保局按照國家、省、市醫保局部署,從加大宣傳力度、加強部門聯動、暢通舉報投訴通道、檢查全覆蓋等方面開展打擊欺詐騙保工作,從嚴查處欺詐騙取醫?;鹦袨?。

截至2019年底,縣醫保局對163家定點醫療機構、86家定點零售藥店進行了全面檢查。對存在違規行為的36家定點醫藥機構進行處罰:約談違規醫藥機構20家,追回罰沒醫?;鸸灿?60.44萬元,有效地遏制欺詐騙保行為的發生,有力的維護了醫?;鸢踩蛥⒈H说暮戏嘁?。

二、2020年打擊欺詐騙保工作重點及舉措

2020年,我們將認真貫徹《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》和十九屆中央紀委四次全會精神,積極落實中央、省、市醫療保障工作部署,始終堅定不移地把維護基金安全作為首要任務,以零容忍的態度堅決打擊醫保領域欺詐騙保行為,力爭讓有限的醫?;鸢l揮最大效益,不斷提高人民群眾幸福感和獲得感。

一是營造全社會關注醫?;鸢踩珴夂穹諊?。4月9日,縣醫療保障局在文廟廣場舉辦了“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式,現場組織發放《醫保政策問答手冊》等宣傳材料,廣泛宣傳醫保政策,現場答疑解惑,提高公眾知曉率。4月12日,我局分別在縣醫院醫共體集團和縣中醫院醫共體集團召開“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月部署會,向醫療機構醫保經辦人員講解醫保政策,部署相關工作。我們通過進醫保經辦機構,進定點醫藥機構,進機關,進企業,進村(社區),向各定點醫藥機構發放一封《醫保政策提醒函》,組織簽《維護醫?;鸢踩兄Z書》,進一步明確定點醫療機構及其工作人員涉及騙保行為“十不準”和定點零售藥店及其工作人員涉及騙保行為“五不準”,鄭重提醒各定點醫藥機構要嚴格遵守各項醫保法律法規和政策規定。今天,我們在這里召開新聞發布會通報2019年度打擊欺詐騙保成果,形成震懾力;借助各類媒體加強宣傳,不斷擴大輿論宣傳效果;引導公眾積極主動參與醫?;鸨O管。

二是創新醫?;鸨O管方式。我局將積極實施常態化“飛行檢查”、智能化“在線監管”、專業化“第三方監管”、社會化“多方位監管”、信息化大數據分析,加強定點醫療機構診療行為監督;充分發揮協議管理約束作用,加強誠信體系建設,促進行業自律;鼓勵醫?;鹕鐣O督員發揮作用,同時,進一步健全完善舉報獎勵機制,引導社會各界積極主動參與基金監管工作。堅持多措并舉,多管齊下,保持打擊欺詐騙保高壓態勢。

三是加大欺詐騙保專項治理力度。開展自查自糾和重點抽查相結合的專項治理工作,通過自查自糾,全力排查醫療機構內部制度不健全、違規行為時有發生等問題;重點治理查處違規收費、偽造醫療文書票據、超醫保支付范圍結算、掛床住院等不合理診療及其他違規違紀違法行為;規范貧困人口診療行為,引導貧困人口合理就醫;建立完善緊密型縣域醫共體基金預決算管理、基金撥付審核審批等機制,不斷提高基金使用效益。

醫療保障關乎人民群眾健康福祉,關乎社會和諧穩定,是重大的民生工程、民心工程??h醫保局將持續保持基金監管高壓態勢,零容忍、出重拳,加強監督管理不松懈,努力營造“不能騙、不敢騙、不想騙”的良好氛圍,堅決管好人民群眾的“救命錢”。

現在請大家提問!

記者:請問涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些?

:涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為主要有:1.虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫療保障基金;2.為參保人員提供虛假發票;3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍;4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇;5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;6.掛名住院;7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出等行為。

記者:請問涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些?

答:涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為主要有:1.盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品;2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出;3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票等行為。

記者:涉及參保人員的欺詐騙保行為有哪些?

答:涉及參保人員的欺詐騙保主要行為有:1.偽造假醫療服務票據,騙取醫療保障基金;2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫;3.非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的等。

記者:我們醫療保障經辦機構工作人員涉及的欺詐騙保行為有哪些?

答:我們醫療保障經辦機構工作人員涉及的欺詐騙保行為主要有:為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續和違反規定支付醫療保障費用等行為。

記者:舉報有哪些方式,是否有獎勵?

答:舉報人可實名舉報,也可匿名舉報。舉報人可以直接向縣醫療保障局進行舉報,也可以向上一級醫療保障部門進行舉報?;羯娇h醫療保障局舉報電話為:0564-3912122,舉報電子郵箱為:[email protected],舉報信函地址為:霍山縣醫療保障局稽核股(霍山縣人力資源和社會保障局大樓四樓)。舉報人可通過開通的一種舉報途徑舉報,也可同時通過多種途徑舉報。

舉報人舉報事項同時符合下列條件的,給予獎勵:

一、舉報情況經查證屬實,被舉報事項造成醫療保障基金損失或因舉報避免醫療保障基金損失;二、舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫療保障行政部門掌握;三、舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。

 獎勵的標準為:

查實欺詐騙保金額5萬以上(含)的,給予查實欺詐騙保金額不高于1%的獎勵,最高不超過10萬元;

查實欺詐騙保金額5萬以下(不含)的,以及舉報的欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額的,根據舉報證據與違法事實查證結果,按下列情形分別給予獎勵:

一是提供被舉報方的詳細違法事實、線索及直接證據,舉報內容與查實的違法事實完全相符的,給予舉報人500元獎勵。

二是提供被舉報方的違法事實、線索及部分證據,舉報內容與查實的違法事實相符或基本相符的,給予舉報人300元獎勵。

舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的,獎勵的最低標準為500元。

舉報獎勵資金,原則上采用非現金方式支付。

謝謝大家的提問!

最后,再次感謝長期關心、支持醫保工作的新聞媒體朋友們和社會各界,也希望大家能一如既往地繼續關心、關注我縣的醫療保障工作。謝謝大家!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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